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大連市發出首筆醫保騙保舉報獎勵費

半島晨報 2019年12月13日 11:33

  晨報訊(半島晨報、39度視頻記者蘇琳) 12月6日,市民劉先生(化名)領取到了574.86元打擊欺詐騙取醫療保險基金舉報獎勵費,這是《大連市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵辦法實施細則(試行)》實施以來,我市發出的首例此類舉報獎勵費。

  今年6月,劉先生向大連市醫療保障局實名舉報,反映我市某藥房存在串刷購藥等違規問題,并提供了相關證據。市醫保局中山分局根據劉先生提供的線索和證據對該藥房進行了徹查,查實該藥房確實存在違規行為,對其進行了中止藥店服務協議、核減違規費用等處理,追回醫保基金19162元。

  醫保基金是人民群眾的救命錢。自今年1月大連市醫療保障局組建以來,在全市大力開展打擊欺詐騙取醫療保險基金專項行動,一方面加大行政機關監督管理和檢查懲處力度,對發現的涉嫌欺詐騙保問題嚴肅處理;另一方面廣泛宣傳,發動全社會參與監督,并與市財政局聯合印發《大連市欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵辦法實施細則(試行)》,對提供有效線索協助查實欺詐騙保案件的舉報人,按照線索對應查處金額的一定比例給予最低200元、最高10萬元的獎勵,努力營造人人參與醫保監督的良好氛圍。

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  8種欺詐騙保行為可以舉報

  1.虛構醫藥服務,偽造醫療文書票據,騙取醫保基金的;

  2.為參保人員提供虛假發票的;

  3.將由個人負擔的醫療費用記入醫保基金支付范圍的;

  4.為不屬于醫保范圍人員辦理醫保待遇的;

  5.為非定點醫藥機構提供刷卡記賬等醫保服務的;

  6.掛名(冒名頂替)住院的;

  7.串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫保基金的;

  8.定點醫療機構及其工作人員其他欺詐騙保行為。

  按什么標準發放獎勵?

  《獎勵辦法》對獎勵標準進行了規定,舉報獎勵堅持精神獎勵與物質獎勵相結合。獎勵金額根據舉報證據與違法事實查證結果,分為三個獎勵等級,每起案件的獎勵金額原則上不超過10萬元。

  屬于一級舉報獎勵的,可視情形按涉案金額的4%~6%給予獎勵。按此計算不足500元的,給予500元獎勵;

  屬于二級舉報獎勵的,可視情形按涉案金額的2%~4%給予獎勵。按此計算不足300元的,給予300元獎勵;

  屬于三級舉報獎勵的,可視情形按涉案金額的1%~2%給予獎勵。按此計算不足200元的,給予200元獎勵;

  舉報欺詐騙保行為不涉及金額,但舉報內容屬實、避免基金損失的,可視情形給予200元獎勵。

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